Genel Cerrahi
Total parenteral nütrisyon

Total parenteral nütrisyon: Esas sorun kalorinin verilmesidir. Eğer GİS kullanılamıyorsa, TPN denenir.
Amino asidler tek başına verilemez. Bunları korumak için karbonhidratlar da verilmelidir.
TPN;
- Yemek yemeyenler
- Yemek yiyemeyenler
- Yemek yiyemeyeceklere uygulanır.



Ayrıca, TPN şartı da GIS’in kullanılamayacak oluşudur. Aksi halde mümkün olduğu kadar enteral beslenme yapılmalıdır.

TPN endikasyonları:
1.
Post-operatif enterokutanöz fistüller (özellikle proksimal)
2.


Uzamış intestinal obstrüksiyonlar
3. Abdominal veya torasik enfeksiyonlar (relatif)
4. Yanık (relatif)
5. Major travma (relatif)
6. Kısa barsak sendromu
7. Üremi (relatif)
8. Crohn ve ülseratif kolit
9. 15 gün oral yeterli alamama
10. Ösofagus hastalıkarı
11. Malabsorbsiyonlar
12. Trakea-özefagial fistül (yenidoğanda)
13. İntestinal atrezi (yenidoğanda)
14. Omfalosel (yenidoğanda)
15. İdiopatik diarrhea (çocukta)
16. Enzim defekti (çocukta)

İlkeler:
1. Kalorinin karşılanması
2. Negatif N balansının pozitifleştirilmesi,
verilen IV N, atılan N’tan fazla ise, N balansı pozitif demektir. Ayrıca, kaslar kuvvet kazanır (biseps çevresi ölçümü), serum proteinleri artar ve hasta kilo alır.
Verilen amino asidler L-formundadır. Kristalize amino asidler, fibrin veya kazein hidolizatları kullanılır. % 3.5 - 8.5 gr arasındadır.

Hiperalimentasyon sıvı kombinasyonu hastanın ihtiyaçlarına göre belirlenerek hazırlanır ve kombine şekilde verilir. Vitaminler ise, ayrı İV enjeksiyonla verilir, eser elementler de ilave edilir.
Solüsyonun hipertonik olmasından dolayı periferik damarlardan verildiği takdirde flebotromboza ve nekroza neden olacağından, ancak santral venlerden vermek doğru olur. Bu amaçla en çok subklavian ven kullanılır. Solüsyon tüm gün boyunca aynı hızla verilmelidir. Çok hızıl verldiği takdirde pankreas yeterli insülini salgılayamaz ve glukozüri olup, verilen şeker boşa gider. Idrarda (+) 1 glukoz olabilir ve bu da 200gm/dl kan şekerinin olduğunun göstergesidir ve normal kabul edilebilir. Eğer bu durum böyleyken aniden kan şekeri artarsa, sepsis düşünülmelidir.
Elektrolitler her gün bakılmalıdır.

TPN komplikasyonları:
1. Kateter yerleştirilirken:
a. Pnömotoraks
b. Hidrotoraks
c. Hemotoraks
2. Sepsis: Tedavisi için kateter çekilmelidir. Ucundan kültür alınır, genellikle Candida çıkar.
3. Metabolik:
a. Hiperosmolar, non-ketotik koma (hipernatremi de olabilir.)
b. Hiperkloremik metabolik asidoz
c. Eğer karaciğer ve böbrek yetmezliği varsa azotemi
d. Hipofosfatemi
Oral hiperalimantasyon TPN’ye tercih edilmelidir. Çünkü daha fizyolojiktir.

 Bu makaleyi yazdır
Benzer konu aramaları
Bu makale toplam 243 kez okundu.

Burada reklemlerınızın görünmesini istermisiniz?

Arananlar : Total - parenteral - nütrisyon Total parenteral nütrisyon