Çocuk sağlığı
Meckel divertikülü rektal kanama

meckel divertikülü :
İlk kez 1809 yılında Johann Friedrich Meckel tarafından tanımlanan Meckel divertikülü toplumda yaklaşık %2 oranında bulunur. Herhangi bir yaşta semptom verebildiği gibi semptom vermeden yaşam boyu kalabilir veya başka bir nedenle yapılan karın ameliyatı sırasında farkedilebilir.





Embriyoloji :
İntrauterin hayatın ilk haftalarında embriyoda yolk kesesi ile primitif barsaklar birbirleriyle yolk sapı (vitellin kanalı = omfalomezenterik kanal) ile ilişkidedir.


Vitellin kanalı 7. haftada oblitere olarak kaybolur. Kaybolmaz ise ortaya çıkabilen anomalilerden birisi de Meckel divertikülüdür.

Anatomi :
Meckel divertikülü vitellin kanalının göbek tarafının kapanarak oblitere olması, barsak tarafının kaybolmayıp açık kalmasıyla oluşur. İleumun tüm katlarını içeren gerçek bir divertikül olan Meckel divertikülü, antimezenterik tarafta ve çekuma 40 - 100 cm proksimalde bulunur. Semptom veren vakalarda %75, asemptomatik vakalarda %35 oranında divertikül içinde ektopik mide mukozası bulunmaktadır. Nadiren pankreas dokusu da bulunabilir.

Klinik :
Meckel divertükülünde, intestinal obstruksiyon (%35), rektal kanama (%32), divertikülit veya perforasyon (%22) ve umbitikül fistül (%10) gibi değişik komplikasyonlar gelişebilir. Kanama ve obstrüksiyon 2 yaş altında, divertikülit büyük çocuklarda sık görülür.

Meckel divertükülüne bağlı rektal kanama genellikle ağrısız ve massif olup, sıklıkla 5 yaş altındaki çocuklarda görülür. Kanamanın sebebi, divertikül içinde bulunan mide mukozası nedeniyle ileumda oluşan peptik ülserasyondur. Kanama hafif hematokezyadan massif hematokezyaya kadar değişen biçimde görülebilir, hipovolemi ve ölümle sonuçlanabilir.

Tanı :
Baryumlu ince barsak grafisi meckel divertikülünde pek fayda vermez. En önemli tanı yöntemi mide mukozası sitigrafisi diğer adıyla Meckel sintigrafisidir. Teknisyum 99 Perteknetat ile çekilen sintigrafide, divertikül içindeki mide mukozasında bulunan parietal hücrelerinde Teknisyum tutulması görülerek tanı konulur. Kanamayı anjiografi ile de göstermek mümkündür ancak invaziv bir yöntemdir.

Meckel divertikülü intestinal obstruksiyona yol açabilir ve irkaç biçimde olur. Divertikül, invajinasyonu başlatarak, veya volvulusa yolaçarak ya da var olan bir inguinal herninin içine sıkışarak (littre hernisi ) obstrüksiyona yolaçabilir. Mide mukozasının yolaçtığı ileumdaki peptik ülserasyon üzerine bakteriyel invazyon olursa Meckel divertiküliti, nekroz hatta perforasyon gelişebilir.

Meckel divertiküliti akut appandisit ile aynı semptomları verir ve sıklıkla karışır. Bu nedenle akut appandisit düşünülerek ameliyata alınan ancak appandisit saptanmayan hastalarda mutlaka meckel divertikülü araştırılmalıdır. Meckel divertikülünde nadiren değişik beniğn tümörler, karsinoid, karsinom ve adenokarsinom görülebilmektedir.

Tedavi :
Bir komplikasyona yolaçmış Meckel divertikülü mutlaka cerrahi eksizyon ile çıkarılmalıdır. Tesadüfen başka bir ameliyat sırasında saptanırsa izlenecek yol tartışmalıdır. Şayet ciddi başka hastalık yoksa divertikül çıkarılabilir. Ancak ciddi bir hastalıkla birlikte ise anastomoz iyileşmesi zor olacağından çıkarılmaz. Tutum her hastanın durumuna göre kararlaştırılır.

 Bu makaleyi yazdır
Benzer konu aramaları
Bu makale toplam 302 kez okundu.

Burada reklemlerınızın görünmesini istermisiniz?

Arananlar : Meckel - divertikülü - rektal - kanama Meckel divertikülü rektal kanama