Çocuk sağlığı
Intestinal atreziler 2

TEDAVİ : Ameliyat öncesi yapılması gerekenler :
1 - Termoregülasyon.
2 - Santral venöz kateter, yeterli hidrasyon.
3 - Nazogastrik dekompresyon, ringer/izotonik replasmanı.
4 - Sistemik antibiyotik , ampisiin + gentamisin.




Yeterli hidrasyonu sağlamak için , yeterli saatlik idrar çıkışını sağlayana kadar , saatte vucut ağırlığının %1i gidecek şekilde sıvı verilebilir.
Nazogastrik drenaj mutlaka ringer laktat veya izotonik NaCl ilekarşılanmalıdır.


Ameliyat öncesi mutlaka 100 mg/kg ampisilin ve 5 mg/kg gentamisin IV yoldan başlanmalıdır.

AMELİYAT PRENSİPLERİ :
1 - Sağ taraflı supraumblikal transvers insizyon tüm GİSe yeterli ulaşımı sağlar.
2 - Gastrokolik omentum kesilerek lesser sac içine girilir. Duodenal atrezi varsa doğrulanır. Kocher manevrasıyla doudenal uçlar serbestleştirilir. Proksimal duodenum lümeni bir kateter ile kontrol edilerek windsock deformitesi araştırılır. En az 2 cm çaplı tek tabakalı yanyana veya diamond shape duodenoduodenestomi 5/0 ipek kullanılarak tek tek dikişlerle gerçekleştirilir. Anastomoz emilebilir devamlı dikişlerle de yapılabilir. İki uç arasındaki açıklık çok fazlaysa gastrojejunostomi yapılabilir.
3 - Jejunoileal atrezilerde uçuca veya uçyan (chimney) anastomoz tercih edilir. Yanyana anastomoz sonrasında kör loop sendromu görülme sıklığı artmaktadır. Proksimaldeki genişlemiş barsak kısmı ya eksize edilmeli veya tapering ile küçültülmelidir. Distal barsağın ucu ise 45° oblik kesilerek anastomozyüzeyi arttırılmalıdır. Anastomoz 5/0 atravmatik ipek ile tam tabaka tek tek dikişlerle tek sıralı olarak yapılabilir. Anastomoz 6/0 veya 7/0 vicril ile tam tabaka devamlı kilitli dikişlerle iki sıarlı, olarak da yapılabilir. Alternatif olarak 5/0 ipek kullanılarak tam tabaka  tek tek  inverte edici horizontal mattress dikişlerle  de yapılabilir. Devamlı kilitli dikişler anastomoz hattı büzülerek daralmasın diye kullanılır.  İnverte edici horizontal mattress dikişler de maksimum çapta anastomoz sağlamak için kullanılır. Fakat inverte edilen uçların içeride büyüyerek anastomozu daralttığı olgular da bildirilmektedir.
4 - İleal atrezilerde primer anastomoz imkanı yoksa Mikulicz tipi çifte namlu (double barrel ) ostomi açılır. Hasta yeterli büyümeyi gösterince ve proksimal barsak çapı da normale inince anastomoz yapılır.
5 - Kolon atrezilerinde mutlaka proksiaml segmentin dilate kısmı eksize edilerek proksimal kolon uç kolostomi şeklinde ağızlaştırılmalıdır. Hasta 1 yaşına gelince uçıca kolon anastomozu yapılır.

AMELİYAT SONRASI BAKIM : Yeterli genişlikteki bir nazogastrik ile dekompresyon sağlanması ve sonrası ilk günden itibaren uzun süreli TPN uygulanması ameliyat sonrası bakımın en önemli prensiplerdir. Özellikle dilate segmentin plike edilmediği durumlarda çap farkından dolayı barsak peristaltizmi çok geç dönemde geri gelmektedir.

KISA BARSAK SENDROMU : Özellikle tip 3 ve 4 ince barsak atrezilerinden sonra görülmektedir. Prognozda gestasyonel yaş önemlidir. Uzun süreli TPN tedavide önemlidir. İlk yıllarda episodik diare ve dehidrasyon atakları olabilir. Uzun dönemde ise yağda eriyen vitaminlerin eksiklikleri ortaya çıkabilir.

İLEOSTOMİLER :
Mikulicz ( Çifte namlu ) ileostomisi.
Bishop - Koop ileostomi (distal stoma )       BACA(CHİMNEY)
Santulli ileostomisi (proksimal stoma)          Prosedürleri

 Bu makaleyi yazdır
Benzer konu aramaları
Bu makale toplam 298 kez okundu.

Burada reklemlerınızın görünmesini istermisiniz?

Arananlar : Intestinal - atreziler - 2 Intestinal atreziler 2